{"id":877,"date":"2024-05-23T08:30:55","date_gmt":"2024-05-23T08:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=877"},"modified":"2024-05-22T09:00:47","modified_gmt":"2024-05-22T09:00:47","slug":"estar-bien-o-no-estar-bien-la-salud-mental-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=877","title":{"rendered":"Estar bien o no estar bien: La salud mental p\u00fablica."},"content":{"rendered":"\n<p>La salud mental y el bienestar emocional son objeto de preocupaci\u00f3n social. Pero no hay que confundir el bienestar emocional con la salud mental. El bienestar o el malestar es una se\u00f1al que indica el grado en que una persona se siente con capacidad de gestionar su vida. El malestar prolongado constituye un riesgo para la salud, tanto f\u00edsica como mental, en personas vulnerables. La presencia de malestar debe llevar a analizar qu\u00e9 tipo de problema lo est\u00e1 produciendo, actuar para solucionar el problema y no limitarse \u00fanicamente a reducir el malestar individual. La salud mental p\u00fablica deber\u00eda centrarse en hacer frente a los problemas sociales que producen malestar y dejar a la asistencia sanitaria solamente aquellos casos en los que se requiere una intervenci\u00f3n sanitaria especializada porque hay un trastorno mental.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfDe qu\u00e9 hablamos cuando hablamos de salud mental?<\/h2>\n\n\n\n<p>Desde los a\u00f1os del confinamiento por la pandemia del SARS-CoV-2 se est\u00e1 hablando de una especie de epidemia de problemas de salud mental. Efectivamente, los indicadores de salud mental y la demanda de asistencia en salud mental se han disparado y han generado alarma. Hay diferentes maneras de entender este fen\u00f3meno: una es suponer que los cambios en las condiciones de vida a nivel global en los \u00faltimos a\u00f1os, junto a los efectos a largo plazo de la pandemia, han provocado un aumento de la prevalencia de las enfermedades y trastornos mentales. Otra interpretaci\u00f3n consiste en puntualizar que mientras que la prevalencia de las enfermedades mentales graves no ha variado, ha habido, en realidad, un incremento transitorio de la incidencia de algunas de ellas durante la pandemia. Finalmente, se puede poner el acento en que lo que ha cambiado sustancialmente es la valoraci\u00f3n social de la salud mental.&nbsp; En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha llegado a entender que el derecho a la salud incluye tambi\u00e9n la salud mental y se exige atenci\u00f3n y cuidado a la salud mental a las administraciones p\u00fablicas. Por ello hay m\u00e1s usuarios que demandan atenci\u00f3n en salud mental tanto al sistema p\u00fablico como a las instituciones sanitarias privadas.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/be775080-ba8d-4dd8-af37-dec266cffb7a_16-9-discover-aspect-ratio_default_0-1024x576.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-888\" srcset=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/be775080-ba8d-4dd8-af37-dec266cffb7a_16-9-discover-aspect-ratio_default_0-1024x576.webp 1024w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/be775080-ba8d-4dd8-af37-dec266cffb7a_16-9-discover-aspect-ratio_default_0-300x169.webp 300w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/be775080-ba8d-4dd8-af37-dec266cffb7a_16-9-discover-aspect-ratio_default_0-768x432.webp 768w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/be775080-ba8d-4dd8-af37-dec266cffb7a_16-9-discover-aspect-ratio_default_0.webp 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">El problema de salud mental siempre ha estado all\u00ed, pero ahora ha salido a la luz. Foto: Eldiario.es.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Particularmente, yo sostengo esta \u00faltima posici\u00f3n y creo que el efecto de la pandemia fue abrirnos los ojos a la magnitud de un problema que ya exist\u00eda. Tan s\u00f3lo hasta hace 50 a\u00f1os, el futuro de los enfermos mentales estaba en los psiqui\u00e1tricos o establecimientos de caridad, en la c\u00e1rcel, en la calle mendigando o, si eran afortunados, semiencerrados en la casa familiar.&nbsp; Ahora, afortunadamente, el panorama ha cambiado radicalmente y vivimos en una sociedad que intenta ofrecer un futuro digno a las personas afectadas de trastornos mentales. El problema de salud mental siempre ha estado all\u00ed, pero ahora ha salido a la luz.<\/p>\n\n\n\n<p>La figura 1 muestra la gran variabilidad de la prevalencia de los problemas de salud mental en funci\u00f3n de c\u00f3mo los definamos. La incapacidad por enfermedad mental afecta al 3% de los hombres y al 4% de las mujeres. Si nos fijamos en las personas con una enfermedad mental diagnosticada por un especialista, se sube al 7% en los hombres y al 14% en las mujeres y si vamos a considerar las personas que declaran que tienen una alteraci\u00f3n mental, se sube al 24% y al 30% (este dato proviene de las observaciones cl\u00ednicas de los m\u00e9dicos de familia). Si atendemos al consumo de psicof\u00e1rmacos (Ansiol\u00edticos, antidepresivos e hipn\u00f3ticos principalmente), se alcanza el 15% de los hombres, m\u00e1s que los diagnosticados y al 35% de las mujeres, m\u00e1s que las diagnosticadas y tambi\u00e9n m\u00e1s que las que declaran un trastorno. Aqu\u00ed hay que puntualizar que este dato se refiere al porcentaje de personas con tarjeta sanitaria que han retirado al menos un medicamento a cargo de la sanidad p\u00fablica, si se a\u00f1adiesen las compras privadas, se puede llegar, con facilidad al doble. Finalmente, las apreciaciones de la prevalencia de malestar emocional en diversos contextos, especialmente el laboral, puede rondar entre el 40% y el 60% de la poblaci\u00f3n. Con estas cifras podemos ver que hay una cierta distancia entre las enfermedades mentales graves y el malestar. En mi opini\u00f3n, es muy necesario distinguir entre salud y bienestar, para evitar, por ejemplo, que intentemos reducir el malestar emocional con herramientas, como los f\u00e1rmacos, que son indicados y terap\u00e9uticos para las enfermedades mentales, pero contraproducentes para tratar el malestar surgido como falta de adaptaci\u00f3n al medio que requiere adquirir habilidades de regulaci\u00f3n emocional que no se adquiere con la simple prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos. Est\u00e1 claro que estamos entremezclando problemas diferentes, aunque relacionados, vamos a intentar aclararlo.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"615\" src=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1-1024x615.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-879\" style=\"width:1026px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1-1024x615.jpg 1024w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1-300x180.jpg 300w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1-768x461.jpg 768w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1-1536x923.jpg 1536w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figura-1-1.jpg 1653w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fuente: Elaboraci\u00f3n propia a partir de la Encuesta Nacional de Salud ENSE, los registros cl\u00ednicos de atenci\u00f3n primaria, BDCAP, y estudios GIES. A\u00f1o de referencia: 2021.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El bienestar no es salud, es solamente una se\u00f1al.<\/h2>\n\n\n\n<p>En otra entrada de este blog ya he explicado que <a href=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=821\" title=\"\">Salud no es bienestar<\/a>. En esencia, esta confusi\u00f3n est\u00e1 basada en la definici\u00f3n de salud de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) que es que <em>La salud es un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades <\/em>(1). La intenci\u00f3n de los fundadores de la OMS fue se\u00f1alar que el cuidado de la salud no se pod\u00eda reducir \u00fanicamente a la cura de enfermedades agudas, sino que el cuidado de la salud inclu\u00eda la prevenci\u00f3n de las enfermedades, la promoci\u00f3n de la vida saludable y el desarrollo de entornos sociales saludables; por lo que la atenci\u00f3n a la salud no es cosa \u00fanicamente de m\u00e9dicos y del personal sanitario, sino de toda la sociedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Pero, por otra parte, esta identificaci\u00f3n entre la salud y el bienestar ha provocado que el bienestar se haya convertido en un bien de consumo, altamente valorado, aunque no sea exactamente salud. Dado el atractivo del bienestar como producto de consumo, el Ministerio de Sanidad ha tenido que desplegar un programa de informaci\u00f3n sobre pseudoterapias (2) que intenta se\u00f1alar todas aquellas t\u00e9cnicas que se ofrecen como terap\u00e9uticas sin ninguna evidencia cient\u00edfica que las apoye. El problema que surge es que muchas de ellas ofrecen bienestar, aunque no curen nada, con lo cual pueden ser valoradas positivamente por los usuarios y, dado que identifican bienestar con salud, creer que son saludables. Esto es un error, una terapia es una intervenci\u00f3n que cura o alivia una enfermedad diagnosticada convenientemente, no cualquier cosa que produzca bienestar. Ir a un concierto o tomar el aperitivo en una terraza ante el mar tambi\u00e9n producen bienestar, pero, obviamente, no son terapias.<\/p>\n\n\n\n<p>En la Primera Conferencia Mundial de Promoci\u00f3n de la Salud organizada por la OMS y celebrada a Ottawa, Canad\u00e1 en 1986 (3) se complet\u00f3 la definici\u00f3n de salud como la capacidad de adaptarse y gestionar los aspectos relacionados con el estado f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social. Esto significa que la salud implica autonom\u00eda y capacidad de mantener una buena calidad de vida. Naturalmente, aunque una persona tenga problemas f\u00edsicos considerables, si estos problemas est\u00e1n atendidos, controlados y compensados, podemos decir que goza de buena salud. Es decir que la salud no se puede valorar \u00fanicamente a partir del estado f\u00edsico de una persona, ni tampoco del estado subjetivo sino de c\u00f3mo se desarrolla su vida.<\/p>\n\n\n\n<p>Entonces, si el bienestar no es exactamente salud \u00bfqu\u00e9 es? Pues sencillamente, una se\u00f1al que tiene dos polos el bienestar y el malestar. Experimentar malestar indica que las cosas no van bien, que se debe dejar de hacer lo que est\u00e1 haciendo, o que se debe cambiar de entorno, o rodearse de otras personas, o abandonar los objetivos que se persiguen. En definitiva, es una se\u00f1al interna de STOP que viene a decir <em>Esto no funciona.<\/em> El bienestar, por el contrario, es un \u00a1Adelante! Y anima a continuar con lo que se est\u00e1 haciendo, a permanecer donde se est\u00e1, a mantenerse junto a las personas con las que se est\u00e1 y perseverar con los objetivos que se tiene. El bienestar dice <em>Esto funciona, va bien<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>El bienestar es informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo estamos, no es sustancial, no es algo que se tenga ni dentro ni fuera del cuerpo, sino que es un juicio que hacemos sobre nuestro estado en un momento dado. Las personas tienen sensaciones corporales, sentimientos y expectativas que se fusionan en la manifestaci\u00f3n de malestar o bienestar en funci\u00f3n del interlocutor y de los est\u00e1ndares sociales que aplicamos. No es lo mismo expresar el bienestar o malestar a personas del entorno laboral, que a los a familiares o al m\u00e9dico de familia.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, el malestar o bienestar siempre es comparativo. No existe una prueba de referencia que determine niveles absolutos de bienestar. Si una persona punt\u00faa, por ejemplo, su bienestar en un 7 eso no significa que sienta lo mismo que otra persona que punt\u00faa tambi\u00e9n un 7, no lo sabemos. La investigaci\u00f3n emp\u00edrica sobre el bienestar compara una puntuaci\u00f3n individual con un grupo de referencia, si la media del grupo de referencia es, por ejemplo, 8,50, diremos que un 7 est\u00e1 por debajo de la media de su subgrupo, y si la media del grupo es 6, diremos que est\u00e1 por encima de la media. O, por ejemplo, si una persona punt\u00faa un 5 en una situaci\u00f3n y un 8 en otra, podemos inferir, por comparaci\u00f3n, que la segunda es preferida a la primera. Podemos decir si el bienestar aumenta o disminuye, pero no si es \u201cmucho\u201d o \u201cpoco\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>El bienestar no es un juicio que uno mismo pueda modificar voluntariamente, uno se siente bien o mal, pero no puede decidir sentirse bien. Otra cosa es que la gente haga cosas o se acerque a ciertas personas para sentirse bien, por eso no es conveniente decir a las personas que experimentan malestar que se animen, que se tranquilicen, o que se alegren, porque si pudiesen hacerlo, ya lo habr\u00edan hecho, no pueden.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, el bienestar tiende al equilibrio y se autorregula, cada persona tiene un nivel de bienestar propio (esto se llama tono hed\u00f3nico) que es estable, aunque con oscilaciones alrededor de su media, hay personas m\u00e1s alegres y personas menos alegres. Cuando pasa algo adverso, se dispara el malestar y si ocurre algo agradable, aumenta el bienestar. Sin embargo, con el paso del tiempo siempre se vuelve al nivel habitual que tiene cada persona, el bienestar se normaliza con rapidez, nos acostumbramos r\u00e1pidamente a lo bueno, y el malestar tarda un poco m\u00e1s en disiparse. &nbsp;Pero en general, la tendencia es que se mantenga un cierto nivel de bienestar m\u00e1s o menos constante (Ver <a href=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=571\" title=\"\">La fascinaci\u00f3n por lo da\u00f1ino<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p>Pero el malestar tambi\u00e9n puede enga\u00f1ar. Todo el mundo busca el bienestar como puede y, en no pocas situaciones, la b\u00fasqueda del bienestar a corto plazo produce malestar a largo plazo. Este es el caso de la din\u00e1mica de las adicciones, la persona adicta a una sustancia la consume porque le produce bienestar, pero a medida que va consolidando el h\u00e1bito, necesita mayores cantidades de la sustancia para mantener el bienestar y si se interrumpe la toma de la sustancia se produce malestar debido a la abstinencia.<\/p>\n\n\n\n<p>Lo mismo pasa con los trastornos alimentarios, las personas afectadas est\u00e1n buscando el bienestar, lo que pasa es que nunca lo encuentran porque su bienestar anhelado depende de alcanzar un estado corporal de peso y figura ideal que, en realidad, no existe. Las personas con trastornos de ansiedad tambi\u00e9n buscan su bienestar en la seguridad, lo que les pasa es que realizar \u00fanicamente actividades totalmente seguras, hace que se pierdan muchas oportunidades en la vida.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, el malestar tiene su funci\u00f3n y en ciertas situaciones, como por ejemplo la p\u00e9rdida de una persona querida, el malestar est\u00e1 justificado y hasta se podr\u00eda decir que es sano. Y no hay que olvidar que el malestar insoportable es el principal motivo que lleva a las personas con problemas de salud mental a pedir ayuda profesional.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Los problemas de la vida no son problemas sanitarios<\/h2>\n\n\n\n<p>Aunque el bienestar no sea sin\u00f3nimo de salud, es muy importante prestar atenci\u00f3n al bienestar subjetivo de las personas tomadas individualmente o en grupo, porque examin\u00e1ndolo nos da informaci\u00f3n sobre los problemas de la vida.<\/p>\n\n\n\n<p>La conexi\u00f3n entre las condiciones sociales y la salud mental, y tambi\u00e9n f\u00edsica, tiene un nombre: estr\u00e9s. El estr\u00e9s explica porqu\u00e9 la precariedad en el trabajo, la falta de expectativas de progreso, la inestabilidad social, la amenaza de violencia pueden llegar a producir trastornos mentales y enfermedad (Esto lo he explicado en <a href=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=347\">Salud: \u00bfCuesti\u00f3n de actitud o producto de las condiciones sociales?<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Muchas personas creen que el estr\u00e9s consiste en el sufrimiento mental que se produce en situaciones adversas extremas. Pero en realidad el estr\u00e9s no es una mera reacci\u00f3n ante una adversidad, es el resultado de la manera de interactuar con el entorno.<\/p>\n\n\n\n<p>El estr\u00e9s es el resultado de los mecanismos psicobiol\u00f3gicos de adaptaci\u00f3n, de los que los humanos estamos dotados, para hacer frente tanto a retos como a amenazas y puede aparecer ante situaciones son muy diversas y variadas en funci\u00f3n de los contextos y de las personas. Pueden aparecer ante problemas de relaciones de pareja, con los padres, con los hijos o con los vecinos. Tambi\u00e9n ante la precariedad laboral, la falta de trabajo o el estr\u00e9s laboral. Y no hay que olvidar los problemas de salud, tener que cuidar a personas con problemas de salud o la p\u00e9rdida de seres queridos. &nbsp;Y, naturalmente, los problemas econ\u00f3micos, la falta de vivienda asequible o la falta de expectativas de futuro. &nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pero lo importante no es lo que pasa, sino que los problemas de la vida generan estr\u00e9s solamente cuando hay un desequilibrio entre las demandas del entorno y los recursos del individuo. Por ello hay que reconocer que cuando predominan las expectativas desajustadas, las prioridades vitales desordenadas o la falta de implicaci\u00f3n y compromiso, cualquier situaci\u00f3n, aunque no sea un problema grave, puede generar estr\u00e9s. Este mecanismo de activaci\u00f3n psicobiol\u00f3gica ante la necesidad de adaptarse es en principio adaptativo y facilita que se cambie la conducta, se aprendan nuevas cosas, se aumente el esfuerzo o se acepten hechos adversos.<\/p>\n\n\n\n<p>La buena noticia es que el estr\u00e9s agudo en persones sanas no causa ninguna enfermedad y la mala noticia es que el estr\u00e9s cr\u00f3nico se convierte en un serio riesgo de sufrir enfermedades en las personas vulnerables biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica o socialmente. Es decir que cuando las situaciones de estr\u00e9s, vividas como malestar, se prolongan en el tiempo porque los problemas que las provocan persisten o porque la personas no son capaces de afrontarlas eficazmente, se convierte en un riesgo para la salud.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"612\" height=\"436\" src=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/istockphoto-920757586-612x612-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-887\" srcset=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/istockphoto-920757586-612x612-1.jpg 612w, https:\/\/jfernandezcastro.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/istockphoto-920757586-612x612-1-300x214.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 612px) 100vw, 612px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">los problemas de la vida no son problemas sanitarios, pero tienen consecuencias en la salud<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Un trabajo inacabable de los psic\u00f3logos es explicar que los problemas, las adversidades y los fracasos con consustanciales con la vida y que no se pueden evitar; pero que lo que s\u00ed se puede evitar es que el estr\u00e9s agudo, sano, se convierta en estr\u00e9s cr\u00f3nico, insano. O sea que el malestar ocasional forma parte de la vida y no se le deber\u00eda considerar un trastorno.<\/p>\n\n\n\n<p>La investigaci\u00f3n sobre estr\u00e9s y salud ha descubierto tres factores que ayudan a que el estr\u00e9s agudo, ocasional, no se convierta en cr\u00f3nico. El primero es afrontar el problema en la medida que sea posible y regular las propias emociones. El segundo es disponer de contacto social de calidad y del apoyo sincero de otras personas. Y el tercero es dedicar el tiempo necesario para poder tener ciclos de descanso realmente reparadores.<\/p>\n\n\n\n<p>En definitiva, lo contrario del estr\u00e9s no es la calma o la relajaci\u00f3n, lo contrario de sufrir estr\u00e9s cr\u00f3nico es \u2026 tener una vida, como he explicado en <a href=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=765\">\u00bfVivir para trabajar o trabajar para vivir?<\/a> .<\/p>\n\n\n\n<p>Por lo tanto, los problemas de la vida no son problemas sanitarios, pero tienen consecuencias en la salud. Ahora estamos en condiciones de identificar diferentes tipos de fuentes de malestar.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Malestar causado por padecer trastornos o alteraciones de la salud mental.<\/li>\n\n\n\n<li>Malestar por falta de recursos ante circunstancias adversas.<\/li>\n\n\n\n<li>Malestar por problemas sociales que superan la capacidad individual de solucionarlos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>La primera fuente de malestar puede ser abordada por la psicoterapia, pero las dos segundas no, hay evidencias de que no es eficaz, ni eficiente, intentar ofrecer terapia psicol\u00f3gica a personas que no tienen trastornos psicol\u00f3gicos, sino solamente malestar ante los problemas de la vida (4). En el caso de la fuente 2 de malestar, se requiere otro tipo de apoyo por parte del sistema sanitario y acciones de salud p\u00fablica para evitar caer en la fuente de malestar 1: falta de salud mental. Pero las personas que sufren malestar 1, debido a problemas de salud mental, tambi\u00e9n tienen malestar 2 derivado de que la enfermedad mental puede restar capacidad de afrontamiento de los problemas de la vida. &nbsp;Y el malestar 3 afecta todo el mundo y requiere de medidas sociales, no particulares.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>El bienestar es un asunto de la Salud Mental P\u00fablica.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La salud P\u00fablica es la&nbsp;ciencia y arte de impedir las enfermedades, fomentar la salud y prolongar la vida mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. La salud p\u00fablica es una cuesti\u00f3n de las administraciones p\u00fablicas, de las empresas, de los centros educativos, de la sociedad civil y de las ONG.<\/p>\n\n\n\n<p>En 2005, la OMS cre\u00f3 la Comisi\u00f3n sobre Determinantes Sociales de la Salud (5) basada en la abrumadora cantidad de evidencia acerca de la influencia de las condiciones de vida en la salud: vivienda, agua potable, alcantarillado, alimentaci\u00f3n, condiciones laborales, contaminaci\u00f3n, etc. todos ellos son factores con una incidencia direct\u00edsima sobre la salud, pero no son problemas estrictamente m\u00e9dicos. El planteamiento de la OMS era que no tiene sentido atender a la poblaci\u00f3n en hospitales y luego devolverlas a las mismas condiciones de vida que les hab\u00edan hecho enfermar, sino por el contrario prevenir las enfermedades asegurando que las personas vivan en condiciones higi\u00e9nicas, est\u00e9n bien alimentadas y no est\u00e9n expuestas a agentes contaminantes, entre otros muchos factores.<\/p>\n\n\n\n<p>Pero cuando se aplica este planteamiento al caso de la salud mental aparecen algunas dificultades, especialmente cuando se quiere hacer frente a los llamados riesgos psicosociales es decir el estr\u00e9s laboral y, en general, el estr\u00e9s vital.&nbsp; En otras palabras, la salud p\u00fablica de deber\u00eda ampliar a la salud mental, pero en muchas ocasiones cuesta saber c\u00f3mo hacerlo. Yo creo que esta dificultad se debe, al menos en parte, a creer que el malestar emocional es una cuesti\u00f3n individual. Efectivamente el malestar es personal e intransferible, pero tiene un componente social. Si una persona tiene diarrea es algo personal e intransferible, claro, pero si todos los comensales de un banquete tienen diarrea, te preguntas qu\u00e9 les han dado de comer, pues lo mismo pasa con el malestar y que me perdone el lector por la comparaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin duda, la autoayuda y la psicolog\u00eda de consumo popular han fortalecido esta idea individual del bienestar.&nbsp; Consignas como \u201csi quieres, puedes\u201d, \u201crealiza tus sue\u00f1os\u201d, \u201cla felicidad est\u00e1 en tu interior\u201d y otras de ese estilo intentan hacer creer que el bienestar es una cuesti\u00f3n exclusivamente de la propia voluntad, cosa totalmente falsa, y que se puede estar siempre en un estado de bienestar beat\u00edfico (Ver <a href=\"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=672\">Las cuatro mejores maneras de no superar el estr\u00e9s<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<p>Los problemas de la vida que producen estr\u00e9s y malestar, como hemos visto, es una moneda con dos caras: el contexto y la persona que lo sufre. No podemos hacer recaer toda la responsabilidad solamente en una de esas dos caras; por un lado, cada uno tiene que esforzarse por afrontar y adaptarse a sus propios problemas, pero por otro lado no se puede culpar a una persona de tener problemas. Por eso el malestar producido por los problemas de la vida no se combaten con autoayuda, poniendo todo el peso en la persona, ni con una asistencia sanitaria que no se puede dedicar a solucionar los problemas de la sociedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde el punto de vista de la salud mental p\u00fablica el malestar se reduce intentando reducir los problemas de las personas, pero, sobre todo, sobre todo, ofreciendo recursos, ayuda y apoyo a las personas para que los solucionen ellas mismas. Voy a se\u00f1alar los pasos principales que creo que las administraciones, empresas, centros formativos y otras organizaciones deber\u00edan tener en cuenta para fomentar el bienestar y promover, consiguientemente, la salud.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Retos, metas y objetivos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Plantear retos y objetivos ambiciosos puede parecer una fuente potencial de estr\u00e9s, pero en realidad el estr\u00e9s proviene de no tener recursos para satisfacer las demandas, no de tener altas demandas. Ciudades que planteen reducir la contaminaci\u00f3n y el ruido, centros educativos que aspiran a incrementar la calidad de la formaci\u00f3n, empresas que quieran mejorar en el servicio a sus clientes, en suma, los retos compartidos pueden ser una fuente de bienestar puesto que favorecen la implicaci\u00f3n en conseguir objetivos de mejora.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ser inclusivo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Una tarea b\u00e1sica de la Salud Mental P\u00fablica es no excluir de la vida social, laboral educativa a las personas con trastornos de salud mental. Esta tarea es tanto una obligaci\u00f3n legal como tambi\u00e9n moral. Naturalmente, el primer paso, imprescindible, es combatir el estigma que arrastran las personas con enfermedades mentales, basados la mayor\u00eda de las veces en falsas creencias sobre la naturaleza de la enfermedad mental.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Escuchar a las personas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Las organizaciones deben tener canales para escuchar quejas. Ciudadanos, usuarios, clientes, trabajadores, deben tener canales para expresar quejas. Los responsables no tienen la obligaci\u00f3n de estar de acuerdo con todas las quejas, pero es muy importante responder a las quejas y dejar claro que se ha entendido el punto de vista de las personas que ha expresado su malestar. El reconocimiento del malestar es el primer paso para hallar nuevas y mejores formas de actuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ofrecer recursos y formaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La formaci\u00f3n continuada ya sea reglada o informal, para cualquier tipo de personas, para todas las edades, para estudiantes, para empleados, para emprendedores o para jubilados es un instrumento de mejora de la salud mental de la comunidad, porque la formaci\u00f3n es una poderosa fuente de fortalecimiento de los recursos de las personas para afrontar los problemas de la vida. &nbsp;En este \u00e1mbito destaca la formaci\u00f3n en habilidades que permiten afrontar con confianza esos problemas como la gesti\u00f3n del estr\u00e9s, la inteligencia emocional, la capacidad de comunicaci\u00f3n, el trabajo en equipo. Pero no solamente este tipo de formaci\u00f3n, la formaci\u00f3n en capacitaci\u00f3n digital, idiomas, humanidades y arte, capacitaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, etc. tambi\u00e9n es mejorar la salud mental de la comunidad porque aumentan los recursos para hacer afrontar eficazmente los problemas de la vida.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apoyar a las personas con problemas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Se considera demasiado a menudo que las personas que tiene que afrontar un problema, por ejemplo, un proceso de duelo, sufrir una enfermedad cr\u00f3nica, tener un hijo con discapacidad por poner ejemplos comunes; tienen un problema individual que deben solucionar individualmente. Pero una organizaci\u00f3n que apoya a sus miembros con problemas consigue que \u00e9stos, se impliquen e identifiquen con la organizaci\u00f3n, da igual que sea una empresa o un ayuntamiento o un club deportivo. &nbsp;Acciones en este sentido podr\u00edan ser dar tiempo para que las personan atiendan sus problemas importantes, dar informaci\u00f3n, fomentar grupos de ayuda mutua y tener acceso a la orientaci\u00f3n de profesionales como asistentes sociales o psic\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Para acabar.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Ante de acabar habr\u00eda que puntualizar dos ideas.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Las personas son importantes, no su sufrimiento<\/em>. Hemos dado mucha importancia a prestar atenci\u00f3n al malestar, pero lo importante es que la atenci\u00f3n se debe dar a las personas porque son personas, no solamente porque sufran. El sufrimiento, ser v\u00edctima de alg\u00fan problema importante, no debe ser el componente clave de la identidad social de las personas con problemas de salud mental o de malestar emocional.<\/p>\n\n\n\n<p><em>El esfuerzo no es malestar<\/em>. Hemos indicado que la Salud Mental P\u00fablica considera que los problemas de la vida no son \u00fanicamente una cuesti\u00f3n privada, sino que implica a la comunidad. Pero eso no invalida que valores como el esfuerzo, la responsabilidad individual y el autocontrol no sigan siendo claves para el afrontamiento de los problemas de la vida.<\/p>\n\n\n\n<p><em>No todo lo que se hacemos para prevenir problemas de salud mental en las organizaciones es  adecuado<\/em> para todos los que participan. Hay que valorar los contextos, especialmente los de las personas con riesgo y preferir los procedimentos participativos a los meramente divulgativos. <\/p>\n\n\n\n<p>En conclusi\u00f3n, la atenci\u00f3n al malestar emocional es algo esencial que tiene que ver con el derecho de las personas a la salud integral y con el progreso colectivo de las comunidades y tendr\u00eda que desembocar en fomentar que las personas sean capaces de resolver ellas mismas sus problemas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Notificaci\u00f3n.<\/h2>\n\n\n\n<p>Este texto recoge la conferencia \u201cEstar b\u00e9 o no estar b\u00e9\u201d que impart\u00ed e\u00f1 22 de abril de 2024. Con ocasi\u00f3n de la inauguraci\u00f3n de XIV Setmana Saludable i Sostenible de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona. Agradezco a S\u00edlvia Altafaja y a S\u00f2nia S\u00e0nchez su confianza en proponerme para realizar esta ponencia.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Agradecimientos<\/h2>\n\n\n\n<p>Agradezco a S\u00edlvia Edo, del GIES (UAB), sus comentarios y aportaciones a este texto.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Notas:<\/h2>\n\n\n\n<p>1.- <a href=\"https:\/\/www.who.int\/es\/about\/frequently-asked-questions#:~:text=%C2%BFC%C3%B3mo%20define%20la%20OMS%20la,ausencia%20de%20afecciones%20o%20enfermedades%C2%BB\">https:\/\/www.who.int\/es\/about\/frequently-asked-questions#:~:text=%C2%BFC%C3%B3mo%20define%20la%20OMS%20la,ausencia%20de%20afecciones%20o%20enfermedades%C2%BB<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>2.- <a href=\"https:\/\/www.sanidad.gob.es\/gabinete\/notasPrensa.do?id=4527\">https:\/\/www.sanidad.gob.es\/gabinete\/notasPrensa.do?id=4527<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>3.- <a href=\"https:\/\/www.who.int\/teams\/health-promotion\/enhanced-wellbeing\/first-global-conference\">https:\/\/www.who.int\/teams\/health-promotion\/enhanced-wellbeing\/first-global-conference<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>4.- En Australia se realiz\u00f3 una campa\u00f1a p\u00fablica de dar acceso libre a psicoterapia y se comprob\u00f3 que s\u00f3lo era eficaz para personas con problemas de salud mental graves. Ver: Allison S, Looi JC, Kisely S, Bastiampillai T. Could negative outcomes of psychotherapies be contributing to the lack of an overall population effect from the Australian Better Access initiative?&nbsp;<em>Australasian Psychiatry<\/em>. 2023;31(3):339-342. doi:<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1177\/10398562231172417\">10.1177\/10398562231172417<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>5.- <a href=\"https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/EB115\/B115_35-sp.pdf\">https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/EB115\/B115_35-sp.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La salud mental y el bienestar emocional son objeto de preocupaci\u00f3n social. Pero no hay que confundir el bienestar emocional con la salud mental. El bienestar o el malestar es una se\u00f1al que indica el grado en que una persona se siente con capacidad de gestionar su vida. El malestar prolongado constituye un riesgo para la salud, tanto f\u00edsica como mental, en personas vulnerables. La presencia de malestar debe llevar a analizar qu\u00e9 tipo de problema lo est\u00e1 produciendo, actuar para solucionar el problema y no limitarse \u00fanicamente a reducir el malestar individual. La salud mental p\u00fablica deber\u00eda centrarse en hacer frente a los problemas sociales que producen malestar y dejar a la asistencia sanitaria solamente aquellos casos en los que se requiere una intervenci\u00f3n sanitaria especializada porque hay un trastorno mental.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":888,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[16,10,29],"tags":[134,12,64,174,62,180],"class_list":["post-877","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-conducta-social","category-emociones","category-salud","tag-bienestar","tag-emocion","tag-estres","tag-malestar","tag-salud","tag-salud-publica"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/877","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=877"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/877\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":894,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/877\/revisions\/894"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/888"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=877"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=877"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=877"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}