{"id":821,"date":"2023-09-25T15:43:11","date_gmt":"2023-09-25T15:43:11","guid":{"rendered":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=821"},"modified":"2023-09-25T15:30:04","modified_gmt":"2023-09-25T15:30:04","slug":"salud-no-es-bienestar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=821","title":{"rendered":"Salud no es bienestar."},"content":{"rendered":"\n

Los trastornos mentales afectan al 19,5% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, seg\u00fan ha publicado el CIBERSAM (Centro de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Red de Salud Mental) del Ministerio de Ciencia e Innovaci\u00f3n de Espa\u00f1a (1) y, si hacemos caso a la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud), este problema no es solamente de Espa\u00f1a sino mundial. Las administraciones son conscientes de que tienen que actuar para mejorar la salud mental y la opini\u00f3n p\u00fablica es favorable a considerarla una prioridad. Ya quedan muy lejos los tiempos en los que no se sab\u00eda lo que era un psic\u00f3logo y los trastornos mentales eran tomados a risa o vistos como un rasgo de debilidad, vicio o maldad de los afectados.<\/p>\n\n\n\n

Se necesitan m\u00e1s financiaci\u00f3n p\u00fablica y m\u00e1s profesionales para mejorar la salud mental; pero, cuidado, s\u00f3lo con dinero no se solucionan los problemas, hay que invertirlo de forma inteligente. El caso de la iniciativa Medicare Better Access del gobierno federal australiano es paradigm\u00e1tico. Para mejorar la salud mental, la administraci\u00f3n reembolsaba los gastos en psiquiatras, psic\u00f3logos y psicoterapeutas a las personas afectadas. Con este programa pr\u00e1cticamente toda la poblaci\u00f3n pod\u00eda acceder a asistencia psicol\u00f3gica de manera directa, r\u00e1pida y gratuita.  En 2021, uno de cada 10 australianos se benefici\u00f3 al menos de una consulta y uno de cada 20 tuvo una o m\u00e1s sesiones de psicoterapia con un costo duranre ese a\u00f1o para el gobierno australiano de 1.200 millones de d\u00f3lares australianos (Unos 725 millones de euros, Australia tiene 25 millones de habitantes).  A pesar de esta gran inversi\u00f3n, la prevalencia de los problemas de salud mental y de suicidio no se redujeron con la introducci\u00f3n de este programa que se inici\u00f3 en 2006. Un an\u00e1lisis m\u00e1s fino de la eficacia de este programa mostraba que los m\u00e1s beneficiados fueron las personas con trastornos m\u00e1s graves, pero la mayor\u00eda de las personas con trastornos de gravedad media, que son muchos m\u00e1s, acud\u00edan a la psicoterapia, pero la abandonaron a las pocas sesiones (2)<\/p>\n\n\n\n

Esto nos ense\u00f1a que poner a un profesional de la Psicolog\u00eda detr\u00e1s de cada ciudadano no s\u00f3lo es caro, sino que no soluciona el problema. Cualquier soluci\u00f3n inteligente de un problema debe comenzar por definir y analizar el problema con detenimiento y no pasar directamente a las soluciones. En mi opini\u00f3n, en este caso hay un error de base a la hora de identificar el problema y este error consiste en confundir salud con bienestar, y voy a explicarlo.<\/p>\n\n\n\n

La definici\u00f3n de salud de la OMS<\/h2>\n\n\n\n
\n

<\/p>\n\u00abLa salud es un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades\u00bb. La cita procede del Pre\u00e1mbulo de la Constituci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, N\u00ba 2, p. 100), y entr\u00f3 en vigor el 7 de abril de 1948. La definici\u00f3n no ha sido modificada desde 1948 <\/em>(3).<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Esta definici\u00f3n de salud en general es conocida por la pr\u00e1ctica totalidad de los profesionales de la salud y ampliamente aceptada, aunque no coincide exactamente con el significado de la palabra salud en la vida corriente (que es la se puede hallar encontrar en un diccionario) y que es \u201cEstado en que el organismo ejerce normalmente todas sus funciones\u201d (4).  <\/p>\n\n\n\n

La definici\u00f3n \u201coficial\u201d de Salud de la OMS, aparte de chocar con uso normal de la palabra, tambi\u00e9n ha recibido cr\u00edticas muy serias por parte de cient\u00edficos rigorosos, como por ejemplo Richard Smith (5) y otros especialistas (6). El problema principal de esta definici\u00f3n es que asimila salud a bienestar, si para tener salud debemos tener un bienestar completo, resulta que la salud se convierte en un estado ut\u00f3pico, perfecto, dif\u00edcilmente alcanzable. Si definimos salud como el funcionamiento normal del organismo (es decir el m\u00e1s frecuente) la mayor parte de las personas tendr\u00e1n salud. Si seguimos otro camino y definimos salud como ausencia de enfermedad, hay m\u00e1s personas libres de enfermedad que enfermas. Pero con la definici\u00f3n de la OMS, de golpe la mayor parte de las personas nos convertimos en personas que no llegan al nivel de bienestar completo. Esta decisi\u00f3n crea una necesidad, la de tener atenci\u00f3n sanitaria ante cualquier malestar. Tambi\u00e9n se abre la puerta a identificar toda la industria del Wellness como sanitaria: masajes, esp\u00e1s, est\u00e9tica, relajaci\u00f3n, turismo, hasta un comercio de manicura y pedicura o una peluquer\u00eda se podr\u00eda entender como un proveedor de bienestar.<\/p>\n\n\n\n

La necesidad de tener bienestar completo puede generar frustraci\u00f3n al ver que es muy dif\u00edcil estar siempre en este ben\u00e9fico estado y hace que cualquier problema social que produzca malestar se pueda ver como un problema m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

En realidad, la OMS al definir la salud de esta manera estaba persiguiendo otro objetivo, la OMS defiende que la salud es un derecho b\u00e1sico, que la salud de las poblaciones es un factor de progreso y desarrollo y que la salud de las personas no depende s\u00f3lo de la atenci\u00f3n m\u00e9dica que cura enfermedades, sino que se necesita de toda la sociedad para que promocione la salud y prevenga la enfermedad. Por eso aboga por el bienestar completo, no en el sentido de m\u00e1ximo, sino de bienestar en todos los aspectos. Para la OMS cuidar la salud es tener agua potable, servicios de alcantarillado, comida para todos, trabajo decente, educaci\u00f3n y \u2026 tambi\u00e9n m\u00e9dicos y hospitales, pero esto \u00faltimo como una parte m\u00e1s de la cadena de cuidado de la salud no como el \u00fanico instrumento de salud. Los defensores de esta definici\u00f3n sostienen que o no se ha explicado bien o no se ha entendido (7), yo creo que el mal ya est\u00e1 hecho y que esta bienintencionada identificaci\u00f3n entre bienestar y salud por parte de la OMS ha convertido el bienestar en objeto de consumo.<\/p>\n\n\n\n

La salud mental y el malestar<\/h2>\n\n\n\n

Naturalmente, la OMS ha mejorado sustancialmente sus definiciones y ahora se explica con una claridad meridiana, por ejemplo, veamos c\u00f3mo defin\u00eda qu\u00e9 es salud mental en 2021 (8):<\/p>\n\n\n\n

\n

<\/p>\n\u201cLa salud mental es una parte integrante de nuestra salud y bienestar generales y un derecho humano fundamental. La salud mental significa ser m\u00e1s capaces de relacionarse, desenvolverse, afrontar dificultades y prosperar. La salud mental existe en un complejo proceso continuo, con experiencias que abarcan desde un estado \u00f3ptimo de bienestar hasta estados debilitantes de gran sufrimiento y dolor emocional. Las personas con trastornos mentales son m\u00e1s propensas a experimentar niveles m\u00e1s bajos de bienestar mental, pero esto<\/em>
no siempre es as\u00ed, ni es necesariamente as\u00ed\u201d<\/em><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Yo creo que ahora podemos distinguir claramente lo que es salud mental y lo que es bienestar.<\/p>\n\n\n\n

La salud mental, tal y como explica la OMS es el estado de las personas que les permiten relacionarse con su entorno de manera aut\u00f3noma. Cuando por alguna raz\u00f3n no existe este ajuste entre el entorno y la persona aparece el malestar. Cuando las cosas no van como uno quiere, cuando alguien no consigue sus objetivos, cuando se est\u00e1 aislado o se est\u00e1 en cualquier otra condici\u00f3n de falta de conexi\u00f3n con el entorno, entonces aparece el malestar.<\/p>\n\n\n\n

El malestar es el humo que indica que hay fuego, es la se\u00f1al, pero no es el problema. Cuando el dedo se\u00f1ala la luna, los necios miran el dedo; pues no seamos necios y no nos quedemos mirando el dedo.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
El malestar es el humo que indica que algo no funciona<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

El malestar de las personas puede provenir de un trastorno psicol\u00f3gico, es decir de alguna condici\u00f3n gen\u00e9tica o adquirida que le dificulta adaptarse al entorno, como en el caso de los trastornos graves que implican la incapacidad de conseguir tener un estilo de vida aut\u00f3nomo, de esto, en concreto, he hablado de esto en otra entrada de este blog: https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=329 <\/a><\/p>\n\n\n\n

Pero el malestar tambi\u00e9n puede tambi\u00e9n puede provenir, en personas libres de una condici\u00f3n psicopatol\u00f3gica, de la falta de recursos, formaci\u00f3n, habilidades sociales, apoyo social, desarrollo personal que hace que problemas habituales de la vida relacionados con el trabajo, la enfermedad, el cuidado de los hijos, las relaciones sociales y otros, se conviertan en una fuente de malestar.<\/p>\n\n\n\n

Y finalmente hay problemas que producen malestar, pero est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 de las capacidades individuales para afrontarlos porque son problemas sociales relacionados con el acceso al empleo, a la educaci\u00f3n, a la sanidad o a la vivienda. En otra entrada de este blog he hablado de la relaci\u00f3n entre la falta de recursos y los problemas sociales: https:\/\/jfernandezcastro.com\/?p=347<\/a><\/p>\n\n\n\n

El malestar y los problemas que se percibe en las encuestas sobre salud mental proviene de estas diferentes fuentes de problemas, que a veces incluso est\u00e1n entremezcladas. Si volvemos al 19,5% de la poblaci\u00f3n con problemas de salud mental a la que nos refer\u00edamos al principio, hay que reconocer que el porcentaje de personas con trastornos graves es mucho m\u00e1s peque\u00f1o, podr\u00eda estar entre el 5 y 8 por ciento, y el resto a falta de recursos de afrontamiento, a problemas directamente sociales o a una combinaci\u00f3n de ambos. El hecho que se obtenga una puntuaci\u00f3n alta de \u201cdepresi\u00f3n\u201d o de \u201cansiedad\u201d en un momento concreto no tiene nada que ver con que esa persona tenga un trastorno patol\u00f3gico de ansiedad o una depresi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
La salud mental es la capacidad de vivir en sociedad, relacionarse y tomar el propio camino. Si no se consigue, aparece el malestar.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

El abordaje del malestar es diferente seg\u00fan su origen y lo m\u00e1s eficiente es limitar el abordaje asistencial al malestar originado por trastornos graves y abordar los otros tipos de problemas con medidas sociales, educativas, laborales adecuadas.<\/p>\n\n\n\n

Conclusi\u00f3n.<\/h2>\n\n\n\n

Si esta entrada se titula salud no es bienestar, es porque la salud en general se refiere al funcionamiento f\u00edsico y mental de una persona y el bienestar es su consecuencia, pero personas sanas pueden experimentar malestar, y personas con problemas de salud pueden experimentar bienestar.<\/p>\n\n\n\n

Una consecuencia altamente negativa de la confusi\u00f3n entre salud y bienestar es la b\u00fasqueda infructuosos de muchas personas en pos un eliminar su malestar sin cambiar su comportamiento su forma de ver las cosas o sus relaciones con los dem\u00e1s. Como si existiera soluciones m\u00e1gicas que eliminan el dolor f\u00edsico o psicol\u00f3gico. De aqu\u00ed el \u00e9xito de tonter\u00edas como los parches de Megan (9). Es como si apagando a la luz que indica que falta gasolina el dep\u00f3sito se llenase.<\/p>\n\n\n\n

En definitiva, es malo ser avaricioso de bienes materiales y querer hacer dinero de forma r\u00e1pida para acumularlo. Es tan nocivo como querer acumular bienestar de forma r\u00e1pida y sin esfuerzo. Hay que atender de forma emp\u00e1tica el malestar, pero saber que se\u00f1ala el camino a un problema que muchas veces no puede resolver la persona que sufre. Pero, en el fondo, los importante es solucionar los problemas de la vida, aunque cueste un esfuerzo.<\/p>\n\n\n\n

Agradecimiento<\/h2>\n\n\n\n

Agradezco todos los compa\u00f1eros del GIES (Grupo de Investigaci\u00f3n en Estr\u00e9s y Salud) de la Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona), las conversaciones, pol\u00e9micas y conversaciones que hemos tenido sobre la salud mental y el bienestar que me han ayudado a formarme un criterio.<\/p>\n\n\n\n

Notas<\/h2>\n\n\n\n

1.- CIBERSAM: https:\/\/www.cibersam.es\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

2.- La evaluaci\u00f3n del programa es \u00e9sta: Allison S, Looi JC, Kisely S, Bastiampillai T. Could negative outcomes of psychotherapies be contributing to the lack of an overall population effect from the Australian Better Access initiative? Australasian Psychiatry<\/em>. 2023;31(3):339-342. doi:10.1177\/10398562231172417<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

3.- Este p\u00e1rrafo est\u00e1 copiado literalmente de la WEB de la OMS: https:\/\/www.who.int\/es\/about\/frequently-asked-questions#:~:text=%C2%BFC%C3%B3mo%20define%20la%20OMS%20la,ausencia%20de%20afecciones%20o%20enfermedades%C2%BB<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

4.- Esta es la definici\u00f3n del DRAE, en espa\u00f1ol no hay acepciones que definan la salud como ausencia de enfermedad. Sin embargo, en ingl\u00e9s, algunas acepciones van en este sentido: por ejemplo: the <\/em>condition<\/em><\/a> of the <\/em>body<\/em><\/a> and the <\/em>degree<\/em><\/a> to which it is <\/em>free<\/em><\/a> from <\/em>illness<\/em><\/a> (Cambridge Diccionary) o The state of being free from <\/em>illness<\/em><\/a> or <\/em>injury<\/em><\/a>. (Oxford Diccionary)<\/p>\n\n\n\n

5.- Richard Smith fue editor del British Journal of Medicine durante 25 a\u00f1os y es director del Cochrane Library Oversight Committe. Su opini\u00f3n sobre la definici\u00f3n de salud de la OMS se puede ver en: Smith, R. (2008). The End of Disease and the Beginning of Health. The BMJ Blog<\/em>, available from: https:\/\/blogs.bmj.com\/bmj\/2008\/07\/08\/richard-smith-the-endof-disease-and-the-beginning-of-health\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

6.- Otras cr\u00edticas sobre la definici\u00f3n de salud de la OMS son:<\/p>\n\n\n\n