En la entrada anterior, \u00bfM\u00e1s Salud o m\u00e1s Bienestar? (1): Las trampas del bienestar<\/em>, criticamos la definici\u00f3n de salud como un estado de bienestar, porque confundir salud con bienestar puede llevar a situaciones enga\u00f1osas. M\u00e1s bien, deber\u00edamos considerar el malestar como un indicador que debe interpretarse para determinar si realmente se\u00f1ala un problema de salud o no.<\/p>\n\n\n\n Vamos ahora a intentar definir qu\u00e9 es la salud. Si revisamos las definiciones de salud en un diccionario, es decir, lo que entiende una persona com\u00fan y corriente por salud, vemos que existe una acepci\u00f3n que la define como ausencia de enfermedad, precisamente la que la OMS ha criticado por insuficiente. Tambi\u00e9n existe otra acepci\u00f3n que considera la salud como el estado en el que el organismo ejerce con normalidad sus funciones.<\/p>\n\n\n\n Estas dos acepciones coinciden en identificar la salud como algo positivo; es preferible no tener enfermedades y que todos los sistemas del organismo funcionen con normalidad. Sin embargo, tambi\u00e9n entendemos la salud como el estado f\u00edsico o mental del organismo, y desde esta perspectiva se puede tener \u00abbuena salud\u00bb o \u00abmala salud\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Pero, claro, lo que entiende la gente por salud y lo que entiende un especialista no tiene por qu\u00e9 coincidir. En 1986, durante la Conferencia Mundial para la Promoci\u00f3n de la Salud (2), la OMS puntualiz\u00f3 que la salud no es un objetivo en s\u00ed mismo, sino un requisito para tener la capacidad de gestionar la vida cotidiana. Se trata de un concepto positivo que acent\u00faa los recursos sociales y personales, as\u00ed como las capacidades f\u00edsicas y mentales. Es decir, la salud es un recurso imprescindible para adaptarse al entorno y progresar. Este punto de vista no modifica la definici\u00f3n de 1948, sino que la desarrolla.<\/p>\n\n\n\n En 2022, en su informe sobre la salud mental en el mundo, la OMS (3) defini\u00f3 la salud mental como un estado de bienestar mental que permite a las personas afrontar los momentos de estr\u00e9s de la vida, desarrollar sus capacidades, aprender y trabajar adecuadamente, y contribuir a la mejora de su comunidad. Se sigue identificando bienestar con salud, pero se a\u00f1ade un aspecto importante: el bienestar permite la adaptaci\u00f3n al entorno y el desarrollo personal. Por lo tanto, el bienestar que no facilitase la adaptaci\u00f3n al entorno no ser\u00eda saludable, como defendimos en la entrada anterior.<\/p>\n\n\n\n En mi opini\u00f3n, la mejor definici\u00f3n de salud mental es la de Silvana Galderisi (4), quien considera que la salud mental es el estado de equilibrio social y conductual de una persona con su entorno sociocultural, que garantiza su participaci\u00f3n social, su capacidad para afrontar dificultades y su adecuada percepci\u00f3n y juicio de la realidad y de s\u00ed misma, permiti\u00e9ndole alcanzar el bienestar y una buena calidad de vida.<\/p>\n\n\n\n Esta definici\u00f3n introduce una novedad muy importante: el bienestar no es la salud, sino una consecuencia de ella. El bienestar es el objetivo que se alcanza cuando se tiene salud, no el punto de partida. El concepto de equilibrio tambi\u00e9n es relevante, ya que recuerda la idea de funcionamiento normal, medio o frecuente, en la que cualquier desviaci\u00f3n significativa hacia uno u otro extremo puede resultar poco saludable.<\/p>\n\n\n\n Abriendo la maleta de la salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n La salud es, en mi opini\u00f3n, lo que se denomina un concepto maleta (5). En t\u00e9rminos generales y sin precisar demasiado, todos entendemos qu\u00e9 es la salud. Sin embargo, cuando intentamos concretarla, cuando abrimos esa maleta conceptual, aparecen distintos conceptos m\u00e1s espec\u00edficos que se relacionan entre s\u00ed de forma compleja.<\/p>\n\n\n\n Veamos cu\u00e1les son algunos de los conceptos contenidos en la maleta de la salud:<\/p>\n\n\n\n \u2022 Ausencia de enfermedad<\/strong><\/p>\n\n\n\n Es la definici\u00f3n m\u00ednima de salud. La OMS la considera parcial e insuficiente, pero constituye el objetivo m\u00ednimo que deber\u00eda alcanzarse: curar o paliar las enfermedades.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Funcionamiento adecuado del organismo<\/strong><\/p>\n\n\n\n El funcionamiento \u00abnormal\u00bb no significa que sea lo correcto, sino simplemente lo m\u00e1s frecuente. La variabilidad humana es un rasgo positivo. El problema aqu\u00ed consiste en definir los puntos de corte que diferencian la variabilidad normal de una anomal\u00eda.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Capacidad y autonom\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n Este es un aspecto muy importante de la salud. A veces la enfermedad no implica p\u00e9rdida de autonom\u00eda, pero en otras ocasiones s\u00ed. Las bajas laborales por incapacidad temporal o las evaluaciones del grado de dependencia reflejan este concepto de salud entendido como capacidad para ser aut\u00f3nomo y poder cuidarse, trabajar o mantener una vida social.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Bienestar subjetivo<\/strong><\/p>\n\n\n\n Del bienestar subjetivo ya hemos hablado. A estas alturas deber\u00eda quedar claro, espero, que la salud implica cierto grado de bienestar, aunque no necesariamente en todos los casos.<\/p>\n\n\n\n En definitiva, todos estos aspectos son importantes y est\u00e1n relacionados entre s\u00ed. Ser\u00eda un error reducir la salud exclusivamente a uno de ellos. Sin embargo, seg\u00fan el contexto, alguno de estos aspectos puede pasar a un primer plano.<\/p>\n\n\n\n \u00bfAtenci\u00f3n a la salud o al malestar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Y aqu\u00ed llegamos al punto clave: la salud es un derecho fundamental, pero el malestar no lo es. El malestar es una evaluaci\u00f3n subjetiva, una queja o una se\u00f1al. El bienestar, por su parte, es una aspiraci\u00f3n personal que cada individuo construye a su manera.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQuiere esto decir que estoy proponiendo ignorar el malestar? No, en absoluto.<\/p>\n\n\n\n El malestar siempre debe ser escuchado, pero pensando en la salud. Debe ser atendido, aunque no debemos asumir que la soluci\u00f3n pasa siempre por la psicoterapia o la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica. La experiencia australiana del programa Better Access<\/em> (6) mostr\u00f3 precisamente esta limitaci\u00f3n: grandes inversiones en acceso universal a la psicoterapia produjeron beneficios significativos \u00fanicamente en los casos m\u00e1s graves, mientras que no tuvieron un impacto poblacional relevante ni mejoraron los indicadores sociales de salud mental. Lo que ocurri\u00f3 fue que la mayor\u00eda de las personas con malestar emocional acudieron a las primeras sesiones y abandonaron r\u00e1pidamente el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n Por ello, conviene atender al malestar distinguiendo entre tres grandes tipos de causas:<\/p>\n\n\n\n 1. Malestar asociado a trastornos mentales<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los trastornos graves e incapacitantes requieren atenci\u00f3n especializada, continuada y basada en la evidencia.<\/p>\n\n\n\n 2. Malestar por falta de recursos psicol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n\n\n\n Muchas personas con malestar emocional no padecen ninguna enfermedad mental. Simplemente necesitan herramientas para afrontar los problemas de la vida, como psicoeducaci\u00f3n, regulaci\u00f3n emocional, habilidades sociales o estrategias de toma de decisiones.<\/p>\n\n\n\n 3. Malestar causado por el entorno<\/strong><\/p>\n\n\n\n A veces el problema no est\u00e1 en la persona ni en su actitud, sino en el contexto. El ejemplo paradigm\u00e1tico es el estr\u00e9s laboral. En estos casos, el problema reside en el dise\u00f1o de la organizaci\u00f3n del trabajo, no en quien sufre dicho estr\u00e9s. Lo mismo puede decirse de los entornos escolares y educativos, del entorno familiar o de la disponibilidad de recursos y ayudas sociales para grupos desfavorecidos.<\/p>\n\n\n\n No podemos medicalizar ni psicologizar problemas que tienen ra\u00edces organizativas, educativas, familiares o comunitarias. Un entorno que genera malestar y estr\u00e9s no se transforma \u00fanicamente ense\u00f1ando resiliencia a quienes lo padecen; tambi\u00e9n es necesario intervenir sobre el propio entorno.<\/p>\n\n\n\n Conclusiones para psic\u00f3logos<\/strong><\/p>\n\n\n\n En conclusi\u00f3n, la sustituci\u00f3n de la palabra salud<\/em> por bienestar<\/em> puede parecer inocente, pero tiene consecuencias profundas. Los psic\u00f3logos no somos distribuidores de bienestar ni simples validadores del malestar.<\/p>\n\n\n\n Nuestro trabajo consiste en ayudar a las personas a afrontar problemas, desarrollar autonom\u00eda, prevenir trastornos y promover la salud.<\/p>\n\n\n\n Por eso creo que debemos reivindicar, sin complejos, que la psicolog\u00eda trabaja por la salud en todas sus dimensiones: prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz, rehabilitaci\u00f3n, adaptaci\u00f3n y desarrollo personal.<\/p>\n\n\n\n No estamos aqu\u00ed \u00fanicamente para ayudar a las personas a sentirse bien. Estamos aqu\u00ed para ayudarlas a vivir mejor sus vidas, incluso cuando sentirse bien no sea posible. Y esa diferencia, aunque parezca peque\u00f1a, lo cambia todo.<\/p>\n\n\n\n Notas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1.- He tratado el tema de la Salud y el Bienestar en diversas entradas de este blog: Estar bien o no estar bien: La salud mental p\u00fablica.<\/a>, Salud no es bienestar.<\/a>, Salud: \u00bfCuesti\u00f3n de actitud o producto de las condiciones sociales?<\/a> y Salud mental: \u00bfV\u00edctimas del Estigma o Falta de actitud?<\/a> En esta conferencia recog\u00ed ideas desarrolladas en esos blog y las sintetic\u00e9 y, en la entrada correspondiente a la primera parte present\u00e9 una definici\u00f3n de bienestar y malestar, mientras que ahora presento una definici\u00f3n de salud.<\/p>\n\n\n\n 2.- Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (1986). Carta de Ottawa para la Promoci\u00f3n de la Salud<\/em>. Conferencia Internacional sobre la Promoci\u00f3n de la Salud, Ottawa, Canad\u00e1.<\/p>\n\n\n\n 3.- Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2022). Informe mundial sobre la salud mental: transformar la salud mental para todos. Resumen ejecutivo<\/em>. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. https:\/\/iris.who.int\/handle\/10665\/356118<\/a><\/p>\n\n\n\n 4.- Galderisi S. The need for a consensual definition of mental health. World Psychiatry. 2024 Feb;23(1):52-53. doi: 10.1002\/wps.21150. PMID: 38214632; PMCID: PMC10785984.<\/em><\/p>\n\n\n\n 5.- Ver la entrada: \u00bfImportan las palabras o importan los conceptos? Una reflexi\u00f3n sobre el lenguaje y el poder<\/a><\/p>\n\n\n\n 6.- Evaluation of the Better Access initiative \u2014 Final report<\/em>. Department of Health and Aged Care, Australian Government. https:\/\/www.health.gov.au\/resources\/collections\/evaluation-of-the-better-access-initiative-final-report<\/a>.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La salud es un derecho fundamental y el malestar es una evaluaci\u00f3n subjetiva. \u00bfEsto quiere decir no hay que hacer caso al malestar? 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